問：最近天氣變化較明顯，身邊朋友相繼發生闌尾炎，請問為什么季節變化時容易發生闌尾炎？

答：這與闌尾本身的解剖生理特點有關。

闌尾是一個細長彎曲的盲管，一端與盲腸相通，另一端閉鎖，形似蚯蚓，又稱蚓突，其腔內有很多的微生物，闌尾動脈是一個無側支循環的終末動脈，一旦發生血液循環障礙，易使闌尾發生壞死。

闌尾炎的病因主要是闌尾腔梗阻與細菌侵入。

由于闌尾細長彎曲盲管與腔內有很多微生物的先天性解剖生理特點，一旦發生闌尾腔梗阻，腔內分泌物積存，壓力增高，闌尾粘膜受損，細菌侵入闌尾壁，就發生闌尾炎了。

而季節變化時，寒邪傷陽，陰陽失衡，胃腸道功能容易紊亂，加上飲食不當，常導致糞石、糞塊等進入細長彎曲的闌尾腔，使闌尾腔梗阻，這是季節變化時容易發生闌尾炎的主要原因。

另外闌尾粘膜下層淋巴組織豐富，有人將闌尾稱為腸道的“扁桃體”，急性扁桃體炎有好發于春秋兩季氣溫變化的特點，臨床上有急性闌尾炎繼發于急性扁桃體炎的現象。任何原因導致闌尾粘膜下淋巴組織腫大，都可使原本就細長彎曲的闌尾腔變得更為狹窄，而引發闌尾炎，這也是季節變化時容易發生闌尾炎的原因。

問：哦，原來如此，季節變化時應注意保暖和飲食。那么闌尾炎有哪些表現？

答：急性闌尾炎的主要表現為腹痛和惡心嘔吐、低熱、乏力等。

急性闌尾炎早期闌尾腔梗阻引起的腹痛較輕，因系內臟病變的反射性疼痛，常表現為上腹部或臍周疼痛，梗阻嚴重時，闌尾腔內壓增高，可表現為陣發性絞痛，并逐漸加重，一般持續數小時到十幾小時，可有惡心。當闌尾炎癥涉及其壁層腹膜時，腹痛變為持續性并轉移至右下腹部，疼痛加劇，可伴有嘔吐、發熱等全身癥狀。如未有及時治療，致闌尾壞死、穿孔，感染物進入腹腔，可引起更大范圍或全腹疼痛，若這時有畏寒、高熱常提示病情嚴重。

急性闌尾炎無論是早期還是晚期，均有右下腹部壓痛，只是隨著病程的進展，右下腹部壓痛會加重，會同時出現反跳痛和腹肌緊張等腹膜刺激征。

慢性闌尾炎一般有反復發作的右下腹疼痛，以隱痛為主，可伴有反射性胃部不適、腹脹、便秘等。慢性闌尾炎相對少見，常是急性闌尾炎保守治療后殘留感染，病情遷延不愈或闌尾腔慢性梗阻所致。前者根據既往急性闌尾炎發作病史較易診斷，后者有時診斷較難。

簡單的說，急性闌尾炎的早期典型表現是轉移性右下腹疼痛、右下腹壓痛，可伴有發熱、惡性、嘔吐等，后期表現為滿腹疼痛、腹部拒按、右下腹明顯壓痛；慢性闌尾炎常表現為右下腹隱痛、右下腹壓痛。

問：闌尾炎是“男左女右”嗎？

答：不是。除非內臟轉位，即“鏡面人”，所有內臟都是反的，而這種情況極為罕見，發生率約為萬分之一。

闌尾是從胚胎發育由盲腸尖端而來，闌尾是與盲腸在一起的，盲腸和闌尾一般均位于右下腹。

但由于盲腸在腹腔內的位置變化較大，故闌尾的位置有一定的變化，有盲腸位于肝臟下方，闌尾炎表現的是右上腹疼痛。

問：有特殊情況的闌尾炎嗎？

闌尾炎是常見的外科急腹癥，各年齡段從嬰幼兒到百歲老人均可發病，臨床上確有“特殊情況的闌尾炎”一說。

一是小兒急性闌尾炎。

因小兒抗病能力明顯差于成人，其闌尾腔相對較大而壁較薄，肌層組織和大網膜均未發育成熟，一旦感染，發展速度快，易壞死穿孔，且不易局限，發生彌漫性腹膜炎的可能性較大。據報道一歲以內嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發生穿孔，兩歲以內為70%-80%，五歲時為50%，小兒急性闌尾炎死亡率為2%-3%，較成年人高10倍。而且小兒常不能正確敘說病癥，檢查時常不合作，容易漏診與誤診。小兒急性闌尾炎一旦確診應及時手術切除闌尾。  

二是老年急性闌尾炎。

老年人常伴有心肺、腦血管、內分泌、肝腎等慢性基礎疾病，尤其高齡者；老年人反應能力低，腹肌已萎縮，腹部壓痛不明顯，腹膜炎表現不典型；老年人闌尾壁常萎縮變薄，闌尾腔變細，闌尾動脈多有硬化，極易因炎癥而栓塞，加上老年人大網膜多有萎縮，闌尾穿孔后炎癥不易局限，常發生彌漫性腹膜炎；故老年急性闌尾炎具有就診晚、易漏診、易發生闌尾壞死穿孔及腹膜炎、死亡率高等特點。

年齡不是手術的禁忌證，老年人只要沒有重要臟器功能障礙等手術禁忌證，老年急性闌尾炎應及早手術切除闌尾，否則病情加重反而會增加危險性，重要的是加強圍手術期監護與管理，使老人安全的渡過圍術期。

三是妊娠期急性闌尾炎。

孕婦急性闌尾炎發生率約為0.1%，中期妊娠的發病率有所提高，可能與胎兒生長速度快有關。由于孕婦生理方面的變化，妊娠期闌尾的位置變異較大，大網膜不易覆蓋，炎癥易于擴散，對孕婦和胎兒均有一定的危險。據統計妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%，胎兒的死亡率約為20%。

妊娠早期急性闌尾炎表現與一般闌尾炎相似。但隨著妊娠的發展，子宮逐漸增大，闌尾逐漸向外上方移位，此時如發生急性闌尾炎，其腹痛與局部壓痛的位置也有所改變，開始向上偏移，至妊娠8個月時，闌尾位置幾乎平臍或臍上，盲腸和闌尾逐漸被子宮所遮蓋，脹大的子宮將腹前壁向前推移而與炎癥闌尾分開，故右下腹可無明顯表現，右腰部疼痛可能重于腹痛，壓痛點也由右下腹轉至右腰部或右側腹部，局部反跳痛和腹肌緊張可能消失。

闌尾炎癥嚴重時可刺激引起子宮收縮增加，可能會影響對闌尾炎引起腹痛的判斷。

妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應從孕婦安全出發。

妊娠早期急性闌尾炎一般要盡早手術治療，以免流產及妊娠后期闌尾炎復發，為防胎兒畸形，妊娠早期急性闌尾炎應用抗生素應有所選擇，炎癥輕者可不用，確實需要使用的應選擇對胎兒無害的抗菌藥物；妊娠中期的急性闌尾炎，只要診斷明確，以手術治療為宜；妊娠后期急性闌尾炎，因診斷困難，易被延誤，且由于幾乎失去大網膜的保護，感染容易擴散，可致孕婦早產和胎兒的死亡，應早期發現，及早手術。

對妊娠后期及臨產期急性闌尾炎的處理最好由婦產科與外科醫生合作處理，以保證孕婦和胎兒的安全。

問：原來以為闌尾炎是“小毛病”，誰知道里面還有這么多學問？

答：人的健康與生命安全永遠第一，由于對人體功能及生命還有許多未知數，因此無論“毛病”大小，我們都要謹慎對待，尊重生命。

  比如闌尾既往均認為是人類進化遺留產物，僅有蠕動和吸收水、電解質的功能，但最近的研究發現闌尾具有一定的免疫功能，闌尾壁內有豐富的淋巴組織，可產生淋巴細胞和抗體，參與機體的免疫功能。隨著科學的發展和認知的深入，可能還會發現闌尾的其它功能，所以我們要善待闌尾，善待機體的每一個“零件”。（文/葛宇 圖/葛宇 審/丁樹根）